Opinião | Podemos impedir o aumento da mortalidade materna

Para enfrentar essa escassez, devemos incorporar as parteiras aos cuidados obstétricos. As parteiras são profissionais de saúde treinadas e equipadas para prestar cuidados pré-natais e partos de bebês, permitindo que os obstetras concentrem seus cuidados em pacientes com maior risco de morbidade e mortalidade. Quando as parteiras estão envolvidas nos cuidados obstétricos, as pacientes têm menores taxas de cesariana e menores taxas de parto prematuro. No entanto, entre os países de alta renda, os Estados Unidos têm algumas das taxas mais baixas de parteiras por 1.000 nascidos vivos.

Como obstetra e ginecologista que pratica há 15 anos, a maneira como fui treinada para tratar muitas condições, incluindo distúrbios hipertensivos da gravidez, não é mais recomendada. Os médicos e outros provedores nem sempre estão cientes dessas mudanças. Assim como a população em geral, mulheres grávidas e novas mães precisam de cuidados médicos baseados em evidências para garantir bons resultados de saúde.

A Alliance for Innovation on Maternal Health, ou AIM, é uma iniciativa de melhoria de qualidade projetada para implementar e apoiar as melhores práticas para reduzir a morbidade e mortalidade materna. AIM em combinação com colaborações de qualidade perinatal baseadas no estado, ou PQCs, usam pacotes de segurança do paciente – práticas baseadas em evidências para garantir prontidão, resposta e reconhecimento para algumas das principais causas de morbidade e mortalidade materna – para garantir que hospitais e provedores estejam oferecendo qualidade Cuidado. Por meio dos PQCs, os estados observaram menos complicações graves de hipertensão e hemorragia e reduziram as taxas de cesarianas desnecessárias. Em maio, pelo menos 27 estados tinham PQCs financiados pelo CDC e todos os estados, exceto Wyoming, estavam inscritos no AIM. Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid criaram a designação “amigo do parto” para hospitais que participam de programas estruturados de melhoria da qualidade e estabelecem pacotes de segurança do paciente. Para melhorar a qualidade clínica dos cuidados, todas as instalações de parto devem funcionar para receber esta designação.

Os resultados maternos não são determinados apenas pelos cuidados de saúde. O que chamamos de determinantes sociais da saúde – onde vivemos, trabalhamos e nos divertimos – também afetam os resultados da saúde. Os fatores sociais afetam cerca de metade dos resultados de saúde. Quando pensamos na mortalidade materna, devemos também olhar para a estabilidade econômica, acesso à educação, acesso à saúde, bairro e ambiente construído e comunidade.

Gerações de segregação residencial racial apoiadas por práticas injustas de empréstimos para a compra de casas perpetuaram as desigualdades para os negros americanos. Em bairros minoritários, há menos acesso a cuidados de saúde e há desertos alimentares e fatores ambientais, como fábricas, que têm sido associados a vários resultados negativos de saúde, incluindo partos prematuros. Some-se a isso a diminuição do acesso ao transporte, o que deixa essas mães e famílias ainda mais afastadas dos cuidados.

Os determinantes sociais da saúde também desempenham um papel crítico no ano após o nascimento. Um relatório do Commonwealth Fund comparando os cuidados maternos em 11 países ricos constatou que os Estados Unidos são o único que não garante visitas domiciliares no período pós-parto. O nosso também é o único país de alta renda que não garante licença-maternidade remunerada.