Mulheres recorrem a medicamentos para perder peso antes da gravidez

Anna Parker encontrou a imagem online: um macacão azul-petróleo com uma nota manuscrita fixada na frente. “Algum dia”, dizia.

Era uma palavra que a Sra. Parker repetia para si mesma. Ela e o marido tentam há quatro anos ter um segundo filho e agora estão passando por fertilização in vitro. Ela postou a foto em sua página do Facebook em janeiro, junto com uma mensagem sobre seu peso, que era o mais alto desde a primeira gravidez. Seu nível de açúcar no sangue também estava preocupantemente alto.

“Estou com medo de engravidar”, escreveu ela no post no Facebook. “Tenho tanto medo de que não ser saudável me faça abortar.”

Parker, 38 anos, escreveu no post que tinha acabado de começar a tomar um novo medicamento para diabetes, o Mounjaro, que também é amplamente utilizado para perda de peso. Ela se sentiu “infeliz” após as primeiras doses, disse Parker em uma entrevista. Recentemente, ela estava limpando a lancheira de seu filho de 5 anos, e o cheiro de ketchup dos nuggets de frango em forma de dinossauro a fez vomitar na pia.

Os médicos dizem que estão vendo mais mulheres como Parker experimentarem medicamentos para perder peso na esperança de ter uma gravidez saudável ou, em primeiro lugar, de engravidar. Às vezes, as mulheres com obesidade são aconselhadas a perder peso antes da gravidez, porque algumas pesquisas sugerem que o excesso de peso pode dificultar a gravidez e aumentar o risco de aborto espontâneo e complicações na gravidez.

Para os pacientes que tomam esses medicamentos, os efeitos colaterais são apenas um desafio. O que alguns disseram achar mais alarmante é a pouca informação que existe sobre os riscos de tomar esses medicamentos antes ou durante a gravidez. Quase sem dados sobre Mounjaro, Ozempic e medicamentos semelhantes durante a gravidez, os médicos normalmente recomendam que as mulheres parem de tomá-los pelo menos dois meses antes de tentar engravidar.

Isto deixa as mulheres com uma janela estreita: permanecer com os medicamentos o tempo suficiente para ver os resultados, mas não tanto tempo que possa colocar o feto em risco.

Para “uma jornada tão imprevisível e individualizada como a fertilidade”, que pode ser extraordinariamente difícil de navegar, disse o Dr. Akua Nuako, médico do Hospital Geral de Massachusetts especializado em medicamentos para obesidade e perda de peso.

Navegando por novas incógnitas

Embora alguns pacientes esperem que esses medicamentos possam ajudá-los a engravidar, ainda não está claro se a perda de peso sempre facilita a gravidez. Em teoria, o corpo ovula de forma mais regular e confiável se alguém não estiver acima ou abaixo do peso, disse a Dra. Jessica Chan, endocrinologista reprodutiva do Cedars-Sinai.

Essa é uma das razões pelas quais os médicos e clínicas de fertilidade às vezes aconselham os pacientes a perder peso. Algumas clínicas nem sequer tratam pacientes com índice de massa corporal superior a 40. Para estes pacientes em particular, os medicamentos para perda de peso podem ser uma ferramenta valiosa, disseram os médicos de fertilidade. Os investigadores também estão a estudar se estes medicamentos podem ajudar as mulheres com síndrome dos ovários policísticos, uma das principais causas de infertilidade que leva a períodos irregulares e é mais comum em mulheres com obesidade.

“Eu aconselho as pacientes, especialmente se não estiverem tomando anticoncepcionais, que com a perda de peso, especialmente uma quantidade significativa de perda de peso, isso pode melhorar a ovulação”, disse a Dra. Sarah Lassey, médica de medicina materno-fetal do Brigham and Women’s Hospital. . Ela disse que consultou mais de 100 pacientes que tomam medicamentos para perder peso e tentam planejar a gravidez.

Parte do apelo para pacientes como Parker é a rapidez com que esses medicamentos podem agir. Para as mulheres com 35 anos ou mais, que já têm maior probabilidade de ter problemas para engravidar, essa promessa pode ser especialmente atraente.

“Meu marido e eu não estamos ficando mais jovens”, disse Parker. “Então eu preciso fazer isso rápido.”

E há os riscos do que Parker vê como alternativa: engravidar com excesso de peso ou níveis elevados de açúcar no sangue.

Embora muitos abortos espontâneos sejam resultado de anomalias cromossômicas, mulheres com diabetes não controlada apresentam maior risco de aborto espontâneo. Elas também têm maior probabilidade de desenvolver pré-eclâmpsia ou de ter um parto prematuro. O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas recomenda que os profissionais de saúde incentivem as mulheres com obesidade a perder peso antes da gravidez. Estudos sugeriram uma ligação entre a obesidade e um risco aumentado de defeitos congénitos, nado-morto, parto prematuro e outras preocupações, disse a Dra. Andrea Shields, vice-presidente do comité da organização sobre directrizes clínicas para cuidados obstétricos.

Não está claro se a obesidade causa diretamente esses problemas, ou se outros fatores de estilo de vida ou condições de saúde, como o diabetes, podem desempenhar um papel.

A conversa sobre peso, fertilidade e gravidez “já é complicada e estigmatizada”, disse o Dr. Nuako, médico do Hospital Geral de Massachusetts. Essas drogas, disse ela, apenas acrescentam “outro nível de dificuldade”.

‘Prendendo a respiração’

Quando uma enfermeira prescreveu Mounjaro a Marcela Romero para reduzir o açúcar no sangue em novembro de 2022, ela se irritou com a ideia de tomar uma “pílula dietética”, disse ela. Mas Dona Romero tentava engravidar há três anos. Ela planejava iniciar a fertilização in vitro e estava preocupada com seu peso e o risco de diabetes gestacional.

Em Mounjaro, ela parou de pensar em comida, perdeu 4,5 quilos em um mês e viu o nível de açúcar no sangue cair. Mas ela também sentiu uma mudança em seu corpo que não conseguia identificar. Horas depois de injetar a quarta dose semanal, ela fez um teste de gravidez. Quando duas linhas rosa apareceram, ela desceu correndo as escadas de sua casa em Fort Myers, Flórida, e mostrou-as para seu pai, que estava de visita da Colômbia. Ele começou a chorar no local.

A Sra. Romero ficou emocionada, mas também com medo de ter tomado Mounjaro durante a gravidez. “Meu primeiro pensamento foi, bem, isso é ótimo e tudo mais, mas sabemos se há alguma complicação na gravidez? Há algum defeito com o qual as crianças nascem? ela disse. Ela parou de tomar o medicamento imediatamente.

Ela tentou não se preocupar. Mas ela não conseguia se livrar do medo e encontrou poucas coisas que pudessem aliviar suas preocupações.

“É claro que não há informações, porque é muito novo”, disse ela.

Como em muitos ensaios clínicos, os estudos destes medicamentos excluíram mulheres grávidas. As empresas que fabricam esses medicamentos afirmaram que planejam monitorar os resultados da gravidez. Um dos poucos estudos em humanos até agora descobriu que as mulheres com diabetes tipo 2 que tomavam estes medicamentos quando conceberam ou no início da gravidez não apresentavam um risco maior de dar à luz bebés com malformações congénitas graves do que aquelas que tomavam insulina.

Mas estudos em animais sugeriram que os medicamentos podem prejudicar o feto. Isso é particularmente preocupante se as pessoas tomam os medicamentos sem perceber que estão grávidas. E os especialistas também observaram que alguns desses medicamentos – especificamente, Mounjaro e o medicamento para perda de peso Zepbound, que contém o mesmo composto – também podem tornar as pílulas anticoncepcionais menos eficazes em determinados pontos do esquema de dosagem.

Até que haja mais pesquisas em humanos, disse o Dr. Shields, “estamos todos prendendo a respiração”.

Parker planeja permanecer em Mounjaro o tempo suficiente para perder 20 quilos, disse ela, e depois passar pela implantação do embrião. Mesmo assim, ela se preocupa com os possíveis efeitos a longo prazo da medicação em seu corpo. “É meio preocupante”, disse ela. “Você pensa: ‘estamos apenas nos anos 90, quando tomamos pílulas dietéticas que você compra no posto de gasolina?’”

Alguns médicos também disseram estar preocupados com o que pode acontecer no intervalo entre as pacientes abandonarem esses medicamentos e engravidarem. Os pacientes muitas vezes recuperam o peso depois de interromperem os medicamentos e podem acabar com um ciclo de peso, um termo que os médicos usam para designar flutuações de peso que podem sobrecarregar o sistema cardiovascular.

Para as pacientes, qualquer escolha pode parecer um risco durante a gravidez. A Sra. Romero sentiu como se tivesse chegado a um ponto em que não conseguia conter fisicamente toda a sua preocupação. “Eu estava tipo, vou confiar no universo”, disse ela. “É o que é. Porque neste momento não posso fazer nada, certo?

Em setembro, ela deu à luz uma menina saudável.

Parker às vezes se vê vasculhando postagens no Facebook de outras mulheres que engravidaram depois de tomar esses medicamentos. Com tão poucos dados para analisar, tudo o que ela tem são essas anedotas. “Talvez a perda de peso supere os contras”, disse ela. “Mas não sei se já sabemos dos contras.”