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Para o editor:
Re “Há uma razão pela qual tantas pessoas abandonam as drogas antipsicóticas”, de Daniel Bergner (ensaio de opinião, 4 de junho):
Obrigado ao Sr. Bergner e ao The New York Times por combater o ódio e o preconceito e levantar a voz da razão sobre o assunto do tratamento psiquiátrico forçado.
Há tantos de nós: aqueles que foram prejudicados por tratamento forçado, aqueles cujos entes queridos foram prejudicados, aqueles que perderam entes queridos devido aos horríveis efeitos colaterais físicos de medicamentos psicotrópicos ou ao suicídio quando as pessoas escolheram a morte em vez de outra rodada de tratamento forçado.
Ao contrário do preconceito popular, a maioria dos doentes mentais, incluindo os sem-teto, quer ajuda. Mas o tratamento que recebem não ajuda.
Os pacientes se aglomeram nos poucos lugares que oferecem modalidades de tratamento eficazes e humanas (Open Dialogue, Soteria House). Fornecer moradia sem pré-condições junto com acesso a serviços voluntários de saúde mental é a melhor prática baseada em evidências recomendada pela Administração de Serviços de Saúde Mental e Abuso de Substâncias do Departamento de Saúde dos EUA e usada com ótimos resultados em todo o mundo. Reduz a falta de moradia e economiza o dinheiro dos contribuintes. Mas não gera muito lucro para empresas farmacêuticas e hospitais psiquiátricos.
Sou uma das muitas, muitas mães que ficaram chocadas com o que sua filha teve que passar em um hospital psiquiátrico e que lutou desesperadamente para libertá-la do tratamento que só a deixou pior.
No entanto, na mídia em geral, pode-se ouvir apenas pais que defendem mais tratamento forçado e mais hospitalizações. Pais como eu são totalmente marginalizados e invisíveis. É uma rara ocasião quando um jornal nacional representa o nosso lado da história.
Julia Mikhailova
Socorro, NM
O escritor é presidente do comitê de defesa do capítulo dos EUA da Sociedade Internacional de Abordagens Psicológicas e Sociais.
Para o editor:
Eu não posso te dizer o quão irritante foi ler o ensaio de Daniel Bergner se opondo ao tratamento obrigatório para doentes mentais.
Sou pai de um filho que sucumbiu a uma doença mental, morrendo por suicídio antes de completar 20 anos. Eu vi o sofrimento que ele estava passando. E, acima de tudo, sei que ele estava, no auge de sua doença, incapaz de tomar decisões racionais sobre seu tratamento. Ele era obviamente um risco para si mesmo e para os outros.
Acima de tudo, a única coisa que os pais de crianças que lutam contra a saúde mental desejam é poder mantê-los seguros e impedi-los de fazer algo horrível que nunca poderá ser desfeito. Se isso requer um tratamento temporariamente convincente, por mais imperfeito que seja, temos que dar uma chance. Porque sei que a alternativa pode ser muito, muito pior.
Bruce Mayer
Tolland, Conn.
Para o editor:
Li com interesse o ensaio de Daniel Bergner sobre as limitações dos antipsicóticos, mas fiquei desapontado com o que acabou sendo uma perspectiva contraproducente e estigmatizante.
O Sr. Bergner argumenta, sem evidências, que o tratamento agudo é principalmente contraproducente, que os antipsicóticos não melhoraram em 70 anos e não devem ser fundamentais para os planos de tratamento, e que o suporte baseado em pares é mais eficaz do que medicamentos.
Estudos em todo o mundo descobriram que fornecer tratamento eficaz, seja para doenças mentais, HIV, epilepsia ou transtornos por uso de substâncias, é uma das melhores maneiras de minimizar o estigma e permitir a aceitação social.
As mensagens da mídia que enfatizam as soluções podem mitigar o estigma, enquanto ensaios como o do Sr. Bergner, que minam as soluções eficazes, podem levar as pessoas a abandonar o tratamento e estigmatizá-las ainda mais aos olhos do público, levando a um maior isolamento.
O cuidado da psicose requer o controle de sintomas como delírios e alucinações, além de apoiar as conexões sociais e um senso saudável de identidade.
Os antipsicóticos podem estabilizar rapidamente os circuitos cerebrais subjacentes à doença e permitir que as pessoas busquem o que quer que seja significativo para elas. A medicação por si só está longe de ser suficiente, e a cidade e o estado podem investir na promoção de serviços de saúde mental mais eficazes e humanizados.
O tratamento abrangente integra tratamento farmacológico cuidadoso (incluindo monitoramento e mitigação de efeitos colaterais), com desenvolvimento de habilidades para autogerenciar os efeitos da doença, apoio para atingir metas educacionais e vocacionais, apoio e educação familiar e serviços de crise centrados na pessoa. Alguns desses serviços podem ser melhor prestados por colegas que se recuperaram de doenças mentais.
Ainda temos um longo caminho a percorrer no apoio a pessoas com doenças mentais graves, mas denegrir um componente crítico é irresponsável.
Tim Becker
Nova Iorque
O escritor é um bolsista de psiquiatria infantil e adolescente no NewYork-Presbyterian Hospital, cuja pesquisa se concentrou no estigma e na recuperação.
Para o editor:
Como um psiquiatra aposentado que trabalhou muitos anos em uma movimentada unidade de crise, discordo da afirmação de Daniel Bergner de que a ciência não fez grandes progressos em antipsicóticos por sete décadas.
Na verdade, nos últimos 30 ou 40 anos, o campo fez grandes avanços na psicofarmacologia. (Ele nunca ouviu falar de antipsicóticos de segunda geração e estabilizadores de humor que melhoram os sintomas psicóticos, bem como o humor e a cognição?) Ele afirma que os indivíduos são levados para emergências e injetados à força com Haldol (Haloperidol).
O Haldol foi aprovado em 1967, e hoje muitos médicos tentam evitar seu uso, exceto em emergências, como mania aguda, na qual um paciente está fora de controle e representa um perigo para outros pacientes e funcionários. Em tal situação, o Sr. Bergner toleraria que enfermeiras e outros membros da equipe (incluindo o médico) fossem machucados e espancados?
Medicamentos de emergência (“contenção química”) são freqüentemente usados quando as instalações não têm mão de obra adequada para controlar pacientes agitados. O maior problema aqui é a falta de instalações e pessoal adequados devido a cortes no financiamento, não ao uso excessivo de medicamentos.
Steven Speiser
Santa Fé, NM
Para o editor:
O artigo de Daniel Bergner destaca os problemas com as drogas antipsicóticas atuais, mas infelizmente falha em observar a total falta de compreensão subjacente da causa genética e bioquímica básica da esquizofrenia, que iludiu a medicina por mais de 100 anos.
Desde a sua fundação em 2007, o Stanley Center for Psychiatric Research foi pioneiro em um esforço para encontrar os genes que causam a esquizofrenia, a fim de fornecer a base para uma compreensão molecular da patogênese da doença psicótica.
O sucesso dramático nos últimos dois a três anos infundiu a esperança de que a verdadeira compreensão da bioquímica patológica subjacente se seguirá e estimulará novas abordagens científicas para a descoberta de medicamentos que tenham melhor eficácia e que sejam mais bem tolerados.
Edward Scolnick
Wayland, Massachusetts.
O escritor é cientista-chefe emérito do Stanley Center for Psychiatric Research no Broad Institute of MIT e Harvard. Ele foi chefe de pesquisa e desenvolvimento da Merck Research Laboratories e se aposentou como seu presidente.
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